Tulburări Sexuale

Sexualitatea este, paradoxal, printre aspectele cele mai putin intalnite in cabinetul psihiatric; marea majoritatea a pacientilor cu tulburari din sfera sexuala se adreseaza urologilor, ginecologilor sau… psihologilor. Si, vorbind de Romania, vrajitorilor si diversilor vraci, celor care lucreaza cu bioenergii, cu plante, cu remedii de orice fel… si lista poate continua. Nici in strainatate nu m-am intalnit cu patologii sexuale in mod excesiv, majoritatea lor fiind probabil manageriate de medicii de familie sau aceleasi categorii anterior mentionate. Totusi, mi s-a parut necesar un articol separat despre aceste tulburari – multe la numar – vazute din perspectiva unui psihiatru.

De la inceput e nevoie sa precizez ca nu voi fi foarte explicit, deoarece acest text poate fi citit si de copii; rog cititorul sa caute definitiile cuvintelor asupra carora are dubii. In al doilea rand, trebuie sa precizez ca subiectul sexualitatii este legat puternic de cel al normalitatii sau anormalitatii. Este normal ceea ce e statistic majoritar intr-un anumit spatiu geografic si intr-o anumita perioada istorica. Normalul, astfel, variaza puternic; in copilaria mea, sexul inaintea casatoriei era privit acuzator iar sexul cu scop de pura distractie (fara scop de a face copii) era indiciu al imoralitatii si desfraului; astazi, homosexualitatea este considerata normala iar in tarile scandinave se face lobby pentru legalizarea sexului in cadrul familiei (incestului) si a sexului cu cadavrele (necrofilia)… Normal inseamna ceva si natural inseamna altceva. Natural este ceea ce functioneaza sau se desfasoara in concordanta cu design-ul sau, cu modul in care a fost programat sau hotarat de natura/fiziologie. Este o chestiune de preferinte personale ramanerea in cadrul „naturaletii” sau explorarea pana la frontierele normalului. De mentionat si ca unele practici sexuale (de exemplu pedofilia) sunt incriminate penal… deocamdata… Nu putem sti daca (sau cand) aceste practici vor intra sau nu in sfera normalului…

Tulburarile sexuale au origini multiple: tulburari in dezvoltarea psiho-somatica a copilului si mai apoi a adolescentului, probleme de comunicare in cuplu si probleme de educatie (teama, rusine, lipsa de informare legata de sexualitate, tot felul de mituri, clisee si credinte eronate ce au fost culese din mediul familial sau social). Alteori, tulburarile sexuale sunt rezultatul unor boli organice (boli de metabolism, endocrine), unor tulburari psihiatrice (depresie, tulburare obsesiv-compulsiva, diverse traume psihologice, utilizarea de droguri) sau a medicamentelor (medicamentele antihipertensive produc uneori tulburari sexuale). Cam 1 din 5 pacienti psihiatrici are o tulburare sexuala dar de regula pacientii nu vorbesc si astfel nu aflam de problemele lor (daca nu intrebam direct). In cazul tulburarilor nevrotice situatia se inverseaza – cam 4 din 5 au probleme sexuale – astfel incat, in aceste cazuri, ma gandesc dintai la sexualitate si mai apoi caut alte conflicte in familie.

O prima grupa de tulburari sexuale sunt cele legate de apetitul sau dorinta sexuala. Daca apetitul e crescut, se numeste nimfomanie la femei si satiriazis la barbati (nimfe si respectiv satiri, vezi mitologia). Ca psihiatru, e nevoie sa ma gandesc daca totusi pacientul cu un apetit sexual de nestavilit nu e oligofren, dement, maniacal, sau nu are o problema neurologica la nivelul creierului. Reversul sunt pacientii a caror dorinta sexuala scade pana la aversiune sau repulsie sexuala. E greu de crezut dar exista oameni care nu simt nevoia de sex timp de ani si ani de zile. Ca psihiatru, trebuie sa exclud tot felul de depresii, nevroze sau consumul de droguri, inainte de a decide ca intr-adevar pacientul are acest diagnostic. Interesant, unele studii arata ca in jur de 35% din femei au o dorinta scazuta de sex, dar cam toate statisticile sunt greu de realizat data fiind extrema delicatete a subiectului…

O alta grupa de tulburari sexuale sunt cele ale excitabilitatii. In afara poate de anumite adictii sexuale, cam nimeni nu vine la doctor pentru ca se excita prea mult, ci pentru ca nu se excita suficient. In cazul femeilor e vorba despre o insuficienta lubrifiere, si studiile spun ca 1 femeie din 3 are astfel de probleme (si vorbim de cuplurile ok, functionale, „fericite”) … Excitabilitatea scade la aparitia menopauzei, dar si in tot felul de infectii ale organelor genitale, in diabetul zaharat, in diverse alte boli si ca urmare a unor tratamente medicamentoase de lunga durata. La barbati vorbim despre disfunctii erectile (impotenta), doar ca in cazul barbatilor cam jumatate sunt rezultatul unor boli (diabet, scleroza multipla, insuficienta renala, probleme neurologice, etc.) astfel incat e nevoie sa se faca investigatii suplimentare pentru a exclude aceste cauze.

Urmatoarea grupa de tulburari sunt cele ale orgasmului. Ar trebui sa precizez ce e ala un orgasm dar voi lasa cititorul sa se documenteze din alte surse. Cert e ca intr-o perioada, orgasmul era considerat un pacat. De altfel, lumea e plina de femei care au fost mutilate la nivel genital (vezi lumea musulmana) pentru a nu mai avea parte de placerea orgasmului clitoridian. Problema nu prea e intalnita in Romania, dar se intalneste in lumea vestica… Lipsa orgasmului la femeie se numeste anorgasmie sau frigiditate. Cam 1 din 3 femei sunt frigide, ceea ce e un procent important. Cu alte cuvinte, statistic vorbind, daca intr-o camera sunt 3 femei, una din ele e frigida. Asta nu inseamna ca nu pot avea o viata sexuala intensa – unele pot fi chiar prostituate – dar nu ajung la starea de orgasm. De ce e nevoie pentru a avea orgasm? De o anumita varsta, de experienta anterioara, de cunoasterea propriului corp, de capacitate de relaxare, de lipsa unor traume (viol sau abuzuri anterioare) si de… o stimulare adecvata din partea partenerului. Si barbatii pot, mai rar, sa nu obtina orgasm, dar de obicei se cauta probleme neurologice, endocrine, tot felul de stresuri sau tulburari psihiatrice gen depresie sau abuz de droguri. La polul opus al tulburarilor orgasmului, in cazul barbatului, este ejacularea precoce, care apare la 1 din 3 barbati, si poate fi atat pasagera cat si o problema de lunga durata. Femeile care obtin orgasm prea repede, evident, nu se adreseaza doctorului…

Urmatorul grup de probleme tin de durere. Durere la penetrare adica. Aici e inclusa durerea femeii, deseori cauzata de probleme de sanatate la nivelul organelor genitale. Se numeste dispareunie. O alta problema e vaginismul, care e un spasm al musculaturii “locale” feminine… si care poate duce la doua consecinte, in functie de prezenta sau absenta unui penis „in zona”. Daca spasmul are loc inaintea intromisiunii, vorbim de imposibilitatea penetrarii, si e – psihanalitic vorbind – una din modalitatile puternic simbolice prin care o femeie poate refuza un partener cu insasi corporalitatea ei. Daca spasmul se produce in prezanta unui penis „in zona”, are loc fenomenul de „penis captiv”, ce poate fi facil exemplificat daca ne gandim la doi caini care raman „cuplati” pentru o vreme in locuri usor vizibile trecatorilor… Daca in camera de urgenta din spitalul general se prezinta un cuplu infasurat intr-un cearsaf si prins intr-o imbratisare extrem de dureroasa (pentru el), va aflati in fata acestui fenomen care, dincolo de aspectul psihanalitic ce poate fi intuit si eventual dezbatut cu alta ocazie, este o urgenta medicala.

Probabil ca grupul cel mai cunoscut este cel al tulburarilor legate de obiectul (partenerul) sexual sau de modul de desfasurare a actului sexual. Aceste tulburari se numesc parafilii si comportamentele se numesc practici parafilice. Oricine are fantezii sexuale… dar daca persista in a le practica mai multa vreme (tehnic, minim jumatate de an), poate primi un diagnostic. Aici intra fetisismul („lenjerie, tocuri de pantofi si latex”), frotteurismul („ma scuzati dar autobuzul e aglomerat!”), voyeurismul (site-urile porno de pe net sau “ce se vede pe gaura cheii sau pe webcam-ul disimulat intr-un colt al camerei” sau “la plaja de nudisti”), chat-ul erotic (“cand iti aud vocea…”), zoofilia („un om avea o oaie; si oaia nu avea nimic impotriva”), exhibitionismul (“priveste-ma!”), pedofilia („mod facil de a ajunge la inchisoare sau a crea scandaluri in bisericile crestine” sau „lasati copiii sa vina la mine!”), gerontofilia („sotul meu, tatal meu”), necrofilia („moartea NU ne va desparti!”), coprofilia („apetenta pentru mirosuri pestilentiale”), urofilia („pasiuni pentru apele repezi si calde”), clismofilia (“pe culmile placerii… intre supozitor si colonoscopie”), pigmalionismul (“amor cu statui”), incestul (“fata lu’ tata”, “baiatul lu’ mama” sau “cand parintii sunt plecati d’acasa”), autoerotismul (masturbarea sau “aprofundarea relatiei mele cu mine insumi”), hipoxifia (“cum si-a pierdut viata David Carradine”) si evident, sado-masochismul („chingi, catuse, biciuri, calcat in picioare, legat la ochi, palme peste fese” sau “ai fost obraznic!” sau “plimbandu-l pe Grivei la paradele gay”). Multe elemente parafilice au devenit intre timp practici obisnuite si, pentru unele cupluri, practici banale. Totusi, rusinea impiedica verbalizarea lor in cabinetul psihiatric, dar face „deliciul” multor sedinte de psihoterapie, unde cadrul securizant, increderea si confidentialitatea sunt mai propice relatarilor. Rolul psihiatrului, atunci cand surprinde (rareori) o parafilie, este sa excluda alte tulburari organice (neurologice – traumatisme la cap, tumori) sau psihiatrice (oligofrenie, dementa, stare maniacala, intoxicatie cu droguri sau, cel mai frecvent, schizofrenia).

Ultima grupa de tulburari e cea a tulburarilor de identitate sexuala. E grupa homosexualitatii, a travestitilor si a transsexualilor (transgenderi). Homosexualul autentic e rar; el nu e atras deloc de sexul opus, nu are indoieli si conflicte legate de orientarea sa sexuala si reprezinta un procent mic din populatia generala de homosexuali. Majoritatea homosexualilor au probleme mari de ajustare la societate, sunt mult timp ambivalenti, „nu se simt bine in pielea lor”, multi sunt si bisexuali. In Romania am intalnit rar homosexuali in practica. In schimb in Franta erau mai frecventi. In general se prezentau la psihiatru pentru alte probleme psihiatrice si doar tangential aflam de orientarea lor sexuala. Studiile spun ca ar fi in jur de 4% homosexuali in populatia generala, ceea ce nu e un procent mare. Insa, cam 25% din barbati si cam 10% din femei au avut experiente homosexuale, ceea ce e mult mai semnificativ. Daca un gay este sigur pe identitatea sa sexuala si doar orientarea sa este contrara majoritatii, transsexualul are atat identitatea de gen cat si orientarea sexuala inversata. Este vorba de acei oameni imbracati in hainele sexului opus care ajung pana la urma la operatie de schimbare de sex (daca isi permit financiar). Travestitul insa e un individ heterosexual care este excitat doar de purtarea hainelor sexului opus (cross-dressing), avand de fapt doar un fetis vestimentar. In cazul acestei grupe de tulburari, rolul meu ca psihiatru e sa exclud, pe langa posibile boli organice, schizofrenia.

Societatea evolueaza si acest lucru afecteaza ceea ce e considerata tulburare sexuala si ce nu. Lumea e in cautare de palpitant, de suspans, iar multi gasesc placere in incalcarea unor tabu-uri, in „a musca din fructul oprit”. Ca psihiatru, reorientez majoritatea cazurilor fie catre colegii somaticieni, fie catre psihologi si psihoterapeuti. Majoritatea tulburarilor sexuale nu se trateaza psihatric, decat in cazul in care se asociaza cu alte tulburari psihice (iar atunci se trateaza tulburarile psihice respective). Totusi, „ochiul” unui psihiatru este necesar pentru managementul acestor cazuri delicate, iar experienta aditionala de psihoterapeut este foarte necesara unui psihiatru pus in fata acestor provocari.

Articolul se poate regasi in sectiunea educationala InfoPsy din meniul website-ului. Multumesc anticipat pentru orice apreciere (like) sau distribuire (share)!

Leave a Reply

Please log in using one of these methods to post your comment:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google photo

You are commenting using your Google account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s